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Lors du 31e symposium international de Montréal, Renzo Molinari, ostéopathe fondateur du programme sur la santé des femmes du Molinari Institute of health de Londres, nous a présenté sa prise en charge des femmes enceintes. L’ostéopathe magazine a retenu de cette présentation, un test prédictif de l’accouchement qui est une adaptation du test du losange de Michaelis. G.A. Michaelis, gynécologue allemand (1798-1848), avait en effet mis au point un test permettant d’évaluer la capacité de passage de la tête du bébé dans le bassin de la maman : le losange de Michaelis. L’académie de médecine le décrit ainsi : aspect en losange à grand axe vertical de la partie inférieure du dos et de la région sacrale. L’angle supérieur est situé à la partie basse du sillon lombal. L’angle inférieur au sommet du sillon interfessier. Les angles latéraux correspondent aux deux fossettes sacrales. Sa hauteur est de 10 à 12 cm, sa largeur de 10 cm. L’angle supérieur, situé de 3 à 4 cm au-dessus de l’axe horizontal, correspond à l’apophyse épineuse de L5 et l’angle inférieur à la face postérieure de S3. Les deux angles latéraux répondent à la partie toute supérieure des articulations sacro-iliaques. Le grand axe vertical est diminué en cas de nutation du pelvis (mouvement de bascule du sacrum à l’horizontale et augmenté en cas de contre-nutation
Le losange est normalement régulier et symétrique. Son asymétrie doit attirer l’attention sur une éventuelle déformation ou inclinaison du pelvis. Un axe transversal égal ou inférieur à 9 cm témoigne d’un bassin étroit. Le « triangle de Michaelis» correspond à la partie basse du losange. Ce test est aujourd’hui délaissé depuis l’avènement de la pelvimétrie. Il est toutefois encore utile dans les pays en développement comme le montre l’étude clinique en obstétrique réalisée à Yaoundé et publiée dans la Revue Médicale Suisse en août 2006. Sa principale conclusion prouve qu’en considérant à risque les femmes ayant un diamètre transverse de Michaelis inférieur ou égal à 9, la valeur prédictive positive est de 48 %.
Voici quelques échelles de grandeurs d’analyse quantitative (voir photo et schéma 2a et b) :
– La distance entre les EIPS (B et B’) doit être supérieure ou égale à 8 cm.
– La petite verticale entre D et A doit être supérieure ou égale à 4 cm.
– La grande verticale entre D et C doit être supérieure ou égale à 8 cm.
– La longueur de la ligne horizontale permet d’évaluer la capacité latérale du bassin. La petite et la grande verticale permettent d’évaluer la proéminence de l’angle lombo-sacré en avant.
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