Manipulations cervicales : la controverse continue

Alors qu’un kinésithérapeute s’est fait condamner à la rentrée 2013, suite à une manipulation cervicale qui aurait causé une aggravation de la dissection artérielle déjà présente chez sa patiente, le débat est relancé sur la conduite à tenir avant une manipulation cervicale.

Dans la revue Manual therapy, une revue de la littérature publiée en 2008, confirmait qu’il n’y avait aucune procédure de diagnostic clinique fiable et qu’il était donc impossible d’estimerl’importance du risque avant manipulation. Associer les antécédents vasculaires du patient et de sa famille avec un examen clinique approfondi des artères cervicales et carotides n’est pas suffisant mais reste cependant absolument nécessaire avant toute manipulation.

Référence : Kerry R, Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Review: Cervical arterial dysfunction and manual therapy: A critical literature review to inform professional practice. Manual Therapy 2008;13:278-288

Un diagnostic sous tension

Durant l’été 2013, les mêmes auteurs publient à nouveau. Cette fois, il s’agit d’un article expliquant que prendre la tension artérielle serait essentiel pour une décision clinique éclairée avant toute manipulation cervicale. Les symptômes précurseurs d’un AVC liés à une dissection artérielle sont des cervicalgies associées à des maux de tête, motif de consultation fréquent en ostéopathie et dans les autres thérapies manuelles. Les tests à réaliser avant une manipulation cervicale sont souvent concentrés sur le risque lié à l’artère vertébrale, alors que les dissections de l’artère carotide interne seraient 3 à 5 fois plus fréquentes.

Les auteurs publient une série de trois cas rencontrés en consultation de physiothérapie. A travers cette présentation de cas, ils démontrent que, derrière des motifs de consultation courants, peuvent se cacher des pathologies vasculaires graves. Grâce à une anamnèse précise et la prise de tension systématique, le praticien met en lumière des contre-indications vasculaires importantes et peut référer ses patients vers leur médecin généraliste ou un spécialiste.

Les principales questions posées portaient sur les antécédents médicaux liés à une hypertension, une hypercholestérolémie et les antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires. La prise de la tension, répertoriée dans le dossier du patient à chaque visite, précise la démarche clinique de recherche de contre-indications et le raisonnement holistique dans la prise en charge de chaque personne.

La prise de la tension artérielle est un examen cardiovasculaire objectif, accessible à tout thérapeute manuel. Elle devrait être sérieusement envisagée dans la prise en charge holistique du patient.

Référence : Taylor AJ, Kerry R. Vascular profiling: Should manual therapists take blood pressure? Manual Therapy Aug 2013;18(4):351-353

No way !

Plus radical, un article du British Medical Journal paru en 2012 argumentait sur l’arrêt de la manipulation des cervicales (thrusts) par les thérapeutes manuels : les risques seraient trop importants par rapport au niveau de preuve de l’efficacité des manipulations. Rappelons que la loi française interdit aux ostéopathes de pratiquer des manipulations cervicales sans un « diagnostic établi par un médecin attestant l’absence de contre-indication médicale à l’ostéopathie » (Article 3, Chapitre 1er, Décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie. JORF n°73 du 27 mars 2007 page 5662)…